著作来源：中华糖尿病杂志金瓶梅电影， 2024， 16(6): 616-647.
作家：国度老年医学中心 中华医学会糖尿病学分会 中国体育科学学会
通讯作家：郭立新，北内分泌科 国度老年医学中心 中国医学科学院老年医学研究院，北京 100730，Email：glx1218@163.com；王正珍，北京体育大学运动医学与运动康复学院，北京 100084，Email：zhengzhenwang1005@126.com；纪立农，北京大学东谈主民病院内分泌科，北京 100044，Email：jiln@bjmu.edu.cn
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本指南由《中华糖尿病杂志》《中国运动医学杂志》和《中国全科医学》于2024年6月同步发表纲目
在2型糖尿病（T2DM）患者的抽象料理中，运动是生活方式侵略的主要时势之一。我国当今仍然短少相宜中国国情且纳入最新研究笔据的T2DM运动诊疗指南。为此，国度老年医学中心、中华医学会糖尿病学分会和中国体育科学学会长入组织国内内分泌及代谢病学、运动医学、康复医学、医学养分、老年医学等相干范围巨匠团队，系统整理了连年来国表里高质地文献，编写了《中国2型糖尿病运动诊疗指南（2024版）》，旨在为临床医生、糖尿病讲明照看等糖尿病防控东谈主员提供安全、灵验的 T2DM 运动携带。该指南包括 T2DM 运动诊疗的基本原则、急慢性并发症、共患疾病、常用药物、运动时机、运动中血糖监测、运动养分、运动毁伤、运动驯从性及数字医疗等，共 76 条推选意见。该指南具有较强实用性和可操作性，祈望能为中国T2DM患者提供科学、表率的运动诊疗有设想。
目 录
第一章 绪言
第二章 指南的编写方法
第三章 本指南常用术语
第四章 2型糖尿病运动诊疗概述
第五章 2型糖尿病患者的运动前评估
第六章 2型糖尿病患者运动处方的制定原则
第七章 不同运动类别的推选意见
第八章 糖尿病急性并发症与运动
第九章 糖尿病慢性并发症与运动
第十章 2型糖尿病常见共患疾病与运动
第十一章 2型糖尿病药物诊疗与运动
第十二章 2型糖尿病运动时机的取舍
第十三章 数字医疗与糖尿病运动
第十四章 运动中的血糖监测
第十五章 运动中的养分补充及运动毁伤
第十六章 运动的驯从性
第十七章 总结与预测
附录
第一章 绪言
2015 至 2019 年期间，我国 2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）的总体患病率已达到14.92%［1］。当今我国糖尿病患病东谈主数已突出1.4亿，居天下首位［2］。在已会诊为 T2DM 的患者中，诊疗率及诊疗达标率均不及50%［3］。T2DM 主要通过生活方式侵略、个体化药物诊疗来进行抽象料理，以达成血糖遏抑［3］。T2DM 患者的抽象料理中，运动考验占有重地面位，是生活方式侵略的主要时势之一［3］。律例运动可加多胰岛素明锐性、改善形体要素及生活质地，有助于遏抑血糖、减少心血管危境因素，而且对糖尿病高危东谈主群的一级注重肃除权贵［3］。然则，膂力行径不及已成为21世纪主要的民众健康问题之一。我国相干数据自大，2015年中国18岁及以上住户膂力行径不及率突出20%［3］；2018年中国18岁及以上住户膂力行径不及率为22.3%，总体上依然呈现高潮趋势［4］。
运动侵略和合理饮食是 T2DM 注重的基础。大庆糖尿病注重商量［5］、中国糖尿病注重商量［6］、芬兰糖尿病注重研究［7］、好意思国糖尿病注重商量［8］等研究均自大，生活方式侵略可权贵诽谤空心血糖、体重、体重指数（body mass index，BMI）等 T2DM 危境因素［6‑7， 9‑10］。运动是生活方式侵略的强大组成部分。运动不错改善T2DM患者的血糖、血脂、血压、体重及体脂率等多种代谢宗旨，还不错减少心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）相干危境因素［11‑12］。
当今我国已有《中国 2 型糖尿病防治指南 （2020 年版）》［3］、《中国糖尿病运动诊疗指南》［13］、 《体医会通糖尿病运动侵略巨匠共鸣》［14］等指南和共鸣类文献，对糖尿病患者的运动侵略起到了一定的鼓舞作用。但由于上述指南和共鸣制定时期大多相对久远，且其中汇集和接管的运动医学巨匠进行的研究笔据和推选意见相对较少，因此，当今仍然短少真确相宜我国国情及疾病特征且纳入连年相干研究笔据、易于实施、操作性强的 T2DM 运动侵略指南。本指南编写巨匠组系统整理汇总了近 年来国表里相干范围高质地的基础研究、临床研究、运动医学研究文献，汇集了国内内分泌代谢病学、运动医学、康复医学、医学养分、老年医学等相干范围的巨匠学者，尤其是庸碌搜集了运动医学范围多位闻明学者的意见，经屡次议论，依据笔据等 级，制定出了基于现存笔据并靠近中国现实、可操作性强的 T2DM 表率化运动侵略携带原则。《中国2型糖尿病运动诊疗指南（2024版）》旨在携带和匡助临床医生、糖尿病讲明照看等糖尿病防控相干东谈主员对T2DM患者进行安全、灵验、全场地、全周期的表率化运动携带，以改善中国 T2DM 患者的临床结局。
第二章 指南的编写方法
1. 注册：本指南在海外实践指南注册平台 （www.guidelines‑registry.cn）上注册。
2.使用者与标的东谈主群：本指南供中国内分泌与代谢病科、普通内科、老年医学科、全科医生及康复诊疗师、照看等与糖尿病相干的专科东谈主员使用。指南推选意见的应用标的东谈主群为中国需要进走运动侵略的T2DM患者。
3. 指南职责组：本指南委员会成立了多学科 （包括内分泌与代谢病科、运动医学科、康复科等） 巨匠职责组，具体包括5个职责组（统稿巨匠组、援笔巨匠组、笔据评价组、外审巨匠组、文牍组）。
4.利益即兴声明：本指南职责组成员均填写了利益即兴声明表，不存在与本指南撰写内容平直相干的利益即兴。
5.临床问题彩选和细目：通过系统检索糖尿病运动侵略范围依然发表的指南和系统评价等文献，网罗临床问题，由巨匠团队针对中枢问题进行议论，并对其强大性进行评分，最后细目本指南需要贬责的临床问题。
6. 笔据检索：针对最终纳入的临床问题，按照 “东谈主群、侵略（袒露）、对照和结局”对其进行解构，并根据解构的问题制定检索战术和检索中英文数据库。根据前期筛选的临床问题细目相应的检索战术。检索 PubMed、Embase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、万方和中国知网等数据库， 纳入聚拢分析、系统评价以及就地对照试验、队列研究、病例对照研究等，检索时期为建库至2024年3月31日。
7. 笔据评价：本指南将笔据级别分为 A、B、C、E。笔据级别 A：笔据基于多项就地对照试验或Meta 分析；笔据级别 B：笔据基于单项就地对照试验或多项非就地对照研究；笔据级别 C：仅为基于小限制研究、转头性研究和注册研究肃除；笔据级别E：巨匠共鸣或临床训戒（附录1）。
8.推选意见形成：由指南援笔组成员向巨匠组成员文书每条推选意见，展示相干笔据且叙述其质地等第，巨匠组成员对文献和笔据进行阐明。提议推选意见并达成共鸣，最终形成推选意见。
9.指南更新：指南职责组商量在 3年傍边时期对本指南进行更新。更新方法按照海外指南更新历程进行。
第三章 本指南常用术语
1. 膂力行径（physical activity，PA）与运动（exercise）：膂力行径和运动常轮流使用，但这两个术语并不是同义词。膂力行径是由骨骼肌收缩产生的任何形体运动，使能量滥用加多到基础代谢水平以上，平方是指在形体行径分类中大约增建壮康的形体行径。膂力行径不错分为作事、交通、家务和赋闲四大类。运动是赋闲类的膂力行径，是有商量、有组织、可叠加，旨在改善或保持体质健康的形体发达或健康的形体行径。
2. 膂力行径水平（level of physical activity）：是描摹个体进行律例有氧运动水平的主张，与肌肉发达程度、体重、职责强度、时期和频率相干。膂力行径水平分类与个体在特定水平赢得的健康受益膂力行径水平分为以下 4 个级别：（1）非活跃状态（inactive）：在日常生活的基本行径之外莫得进行任何中等或较大强度的形体行径。（2）膂力行径不及（insufficiently active）：进行一些中等强度或较大 强度的形体行径，但是每周够不上 150 分钟（min） 的中等强度形体行径或 75 min 的较大强度行径或等效组合。该水平形体行径低于知足成东谈主形体行径指南的标的范围。（3）膂力行径活跃（active）：每周进行相当于 150~300 min 的中等强度形体行径，或 75~150 min 的较大强度形体行径或等效组合。该水平形体行径达到成东谈主形体行径指南的标的范围。（4）膂力行径尽头活跃（highly active）：每周突出300min的中等强度、150 min的较大强度形体行径或等效组称形体行径。该水平形体行径突出成东谈主形体行径指南的标的范围。
3. 律例运动（regular exercise）：是指至少连气儿3 个月、每周 3 次、每次 30 min 以上中等强度的运动。
4.体适能（physical fitness）：是指大约充满活力地履行日常任务，莫得过度疲钝，并有充足的能量享受赋闲时光和吩咐强大情况的智商。体适能包括：心肺耐力或有氧智商、肌肉力量、肌肉耐力、形体要素、柔韧性、生动性、和谐性、均衡智商、作念功智商、反适时期和运动速率。体适能可分为健康相干和运动发达相干两类，平方将前 5 项（心肺耐力或有氧智商、肌肉力量、肌肉耐力、形体要素、柔韧性） 列为与健康相干的体适能，后 6 项（生动性、和谐性、均衡智商、作念功智商、反适时期、运动速率）列为与运动发达相干的体适能。
5. 心肺耐力（cardiorespiratory fitness/aerobic fitness）：也称为有氧智商，是指络续形体行径中呼吸、轮回系统供氧及骨骼肌哄骗氧气的智商。心肺耐力的客不雅测量宗旨是最大摄氧量（maximal oxygen uptake，VO2max），是指东谈主体在进行有大都肌肉群参加的永劫期剧烈运动中，当心、肺功能和肌肉哄骗氧的智商达到本东谈主极限水平时，单元时期内（平方以每分钟为诡计单元）所能摄取（哄骗）的氧量。平方用峰值摄氧量（peak oxgen uptake，VO2Peak）来描摹有慢性疾病和健康问题东谈主群的心肺耐力。心肺耐力是健康相干体适能的中枢要素，较高水平的心肺耐力可权贵诽谤东谈主体CVD和全因物化率。
6. 有氧运动（aerobic exercise）：也称为耐力运动，是指形体大肌群有节律的、较永劫期的络续运动，这类运动所需的能量是通过有氧氧化产生的。有氧运动可改善心肺耐力，优化东谈主体代谢功能（如血糖、血脂等）。有氧运动的常见运动方式包括快走、跑步、广场舞、太极拳、骑自行车和拍浮等。
7. 间歇性运动（interval exercise）：广义是指剧烈运动之间有间歇时期进行休息，是当今运动处方（exercise prescription，ExRx）的研究热门。间歇性运动总运动量较低，仍会产生与传统耐力运动相似的生理适当性，当两者总运动量一样期，间歇性运动产生的生理适当性会更好。间歇性运动平方是短时期（20~240 s）较大至次最大强度运动与等量或更永劫期（60~360 s）的低至中等强度运动轮流进行，间歇性ExRx主要沟通运动和间歇的强度、时期以及间歇的次数。关于膂力行径水平较低或患有慢性疾病的个体来说，应把稳选拔高强度间歇性运动（high intensity interval exercise，HIIE），不错约略地将走路纳入间歇方式，即快走和慢走轮流进行。
8. 间歇性较大强度生活方式膂力行径（vigorous intermittent lifestyle physical activity，VILPA）：是指在日常生活中进行的顷然剧烈运动（最长 1 或 2 min），举例在高放工途中或从一个地方到另一个地方时进行快速走路或爬楼梯。
9. 无氧运动（anaerobic exercise）：是指在高强度运动状态下，骨骼肌在莫得实足氧气的情况下进行能量代谢的一种运动时势。无氧运动主要依靠肌肉中的糖原通过无氧代谢产生能量，主要由三磷酸腺苷‑磷酸肌酸（ATP‑PC）系统和糖酵解提供。这类运动平方络续时期较短（10~30 s），强度较高（全力运动），如举重、短跑、短谈速滑、进取等。
10.抗阻运动（resistance exercise）：又称力量纯熟，包括加多骨骼肌力量、耐力、爆发力和体积的膂力行径或运动，是指东谈主体调上路体的骨骼肌收缩来对抗外部阻力的运动方式。抗阻运动不错哄骗本人重量或者西席器械（如弹力带、杠铃、哑铃或固定器械）实施。肌肉爆发力是指完成动作的速率。跟着年岁的增长，肌肉爆发力的着落速率比肌肉力量或肌肉耐力的着落速率更快，爆发力西席在保持均衡和注重跌倒方面的作用更加剧大。
11.柔韧性运动（flexibility exercises）：也常被称为伸展运动或拉伸运动，是一种旨在加多肌肉的伸展性和枢纽行径范围的运动时势。柔韧性是形体健康和运动发达的强大组成部分，有助于提高运动效率，减少受感冒险，并不错改善形体的举座运动智商。枢纽行径幅度与韧带、肌腱、肌肉、皮肤和其他组织的弹性和伸展智商有密切关系。
12.最大心率（maximum heart rate，HRmax）：运动中心率随运动强度的加多而升高，当运动强度加多到一定水平，心率不再随运动强度加多，达到踏实状态，称为最大心率。在运动强度设定中，常使用最大心率这个宗旨，有要求时不错通过运动负荷试验平直测得最大心率，当要求不允许时，也可使用公式（HRmax=207-0.7×年岁）推测 HRmax，此公式适用于统统年岁段和体适能水平的成年男女。
13.储备心率（heart rate reserve，HRR）：是指现实测量或预测的最大心率与恬逸心率之间的差值 （HRR=最大心率-恬逸心率），是建立靶心率和评价运动强度的一种方法。基于HRR的靶心率诡计公式为靶心率=（HRR×标的强度%）+恬逸心率。HRR响应了东谈主体在作事或运动时心率可能加多的潜在智商。
14.代谢当量（metabolic equivalent，MET）：是行径时的代谢率与恬逸时间谢率的比值。1 MET 相当于恬逸、坐位时的能量代谢率，即每分钟摄氧量≈ 3.5 ml/kg。MET 是一种灵验、简便、轨范的定量描摹多种行径和膂力行径实足强度的方法。成年东谈主中，低强度膂力行径为1.6~2.9 MET，中等强度膂力 活 动 为 3.0~5.9 MET，较大强度膂力行径为≥6 MET。梅脱‑小时/周（MET‑h/wk）或梅脱‑分钟/周 （MET‑min/wk）是估算运动量的轨范单元，分辩相当于 1 周内以 1 MET 的运动强度运动几许小时和1周内以1 MET的运动强度运动几许分钟。
15. 1‑RM（one‑repetition maximum）：1次最大叠加阻力，是动态肌肉力量的轨范评价方法，在正确姿势和一定例则下全枢纽行径范围所达到的最大抗阻阻力或最纵情量。是评估个东谈主在特定运动中最纵情量的轨范方法，庸碌应用于力量西席范围。常用1‑RM百分比设定抗阻运动的强度。
16. 6‑RM（six‑repetition maximum）：6 次最大叠加力量，是屡次最大叠加力量测试的一种，可用于预测1‑RM，也可算作肌肉力量随时期变化的宗旨。是个体大约连气儿完成 6 次而无法络续完成下一次的最大重量。
17. 主不雅用劲嗅觉量表（rate of perceived exertion，RPE）：最常用的是 Borg 主不雅用劲嗅觉量表，有 6~20 分和 0~10 分两种时势，6 分和 0 分分辩在两个量表中暗示“绝不起劲”，20 分和 10 分分辩在两个量表中暗示“最大用劲”。连年来多选拔 0~ 10 分主不雅用劲嗅觉分类量表，5~6 分暗示中等强度，7~8分暗示较大强度。
18. 膂力行径准备问卷（physical activity readiness questionnaire for everyone，PAR‑Q+）：是当今海外上公认的在进走运动测试和运动前对受试者必须进行探望的问卷，适用于统统东谈主群。可算作运动前的自我健康筛查用具，也不错算作专科东谈主员的扶持用具用于筛查历程外的信息。通干涉卷探望，可明确在运动测试和运动前是否需要商量相干的专科东谈主员（如医生）。需要致密，该问卷在使用时 必须选拔完好时势，不得肤浅改革或摘录。灵验期是完成问卷后 12 个月之内，要是形体情状发生变化，有陈诉“是”的问题，之前的问卷肃除就无效，需要再行陈诉问卷内容。
19.结构化运动（structured exercise）：指的是一种有商量、有组织和针对性的运动模式。它根据个东谈主的健康情状、体能水平、运动宗旨以实时期安排等因素，制定出一套科学合理的运动商量，以便运动者大约在王法的时期内，按一定的历程和强度形成一系列运动动作，以达到预期的运动肃除。
20.整理运动（cool‑down）：也称为松开阶段，是运动后的一部分，旨在缓缓诽谤运动强度和心率，匡助形体安定地从较高强度的运动状态过渡到静息状态。整理运动关于归附尽头强大，它不错带来多种健康益处，包括减少肌肉凄迷和毁感冒险、促进肌肉的归齰舌重建、提高柔韧性、诽谤心血管系统的压力等。
21.运动处方（exercise prescription）：根据患者年岁、性别、一般医学查抄、运动试验、形体素质/体适能测试、心血管/运动器官功能情状，结合主不雅和客不雅要求，用处方的时势制定对患者适合的运动内容、运动强度、运动时期及频率，并指出运动中的致密事项，以达到科学地、有商量地进行康复诊疗或健身的宗旨。
22.运动性热病（exercise fever）：又称为运动性 发烧（exercise fever），是指在剧烈或永劫期的运动中，由于形体产热突出散热智商，导致体温畸形升高的情况。这种情况平方发生在高温环境中进走运动时，尤其是湿度较高时，因为高湿度会诽谤汗液挥发的效率，减少形体散热，也可能因为脱水等原因而引发。运动性热病是一种强大医疗情状，可能导致器官毁伤以致物化。
第四章 2型糖尿病运动诊疗概述
现时，全球约 5.37亿成年东谈主（20~79岁）患有糖尿病，T2DM在糖尿病中占比突出90%［2］。且跟着时期的推移，全球 T2DM 患者的BMI络续升高［15］。中 国T2DM的患病率在40年间络续升高，2021年中国糖尿病（20~79岁）相干健康开销总和约为1 653亿好意思元，在糖尿病东谈主群中，膂力行径不及每年会产生约65.18亿元东谈主民币的医疗保健用度［16］。中国 T2DM患者膂力行径水平浩荡较低，与当代化的生活方式、城市化、久坐等因素相干，城市住户相较于农村住户膂力行径水平更低，且老龄化社会的快速进度使得大都的老年患者因疾病、形体功能着落和社会环境截至而导致膂力行径水平进一步着落［1］。膂力行径不及导致的心肺耐力着落是T2DM发生、发展及预后的主要影响因素之一，与 CVD、全因物化率和多种癌症的物化率升高呈高度相干［17］。提高T2DM 患者膂力行径水平，通过安全、灵验的运动助力形体机能改善和糖尿病诊疗达标是已被讲明的灵验方式。
T2DM 的诊疗标的是通过制定高度个体化的诊疗商量，包括健康讲明、血糖料理，诽谤 CVD 风险以及如期的并发症筛查，以达到和看护最好的血糖、血脂和血压水平，优化体重，注重或延拖拉性并发症的发生发展。运动诊疗是长入 T2DM 历久的诊疗方式之一。任何东谈主，岂论年岁、性别或形体情状，适量运动都是有益的［18］。任何类型的膂力行径均可增强胰岛 β 细胞功能［19］、改善胰岛素明锐性［20］、逶迤血管功能［21‑22］和改善肠谈微生物群［23］，统统这些都有助于达成更好的糖尿病和健康料理 以及诽谤疾病风险。运动不错改善 T2DM 患者包括血糖、血脂、血压、体重及体脂率等在内的多种代谢畸形［24‑25］。运动加多糖尿病患者血糖达标时期，减少白昼血糖波动，权贵加多糖尿病患者的葡萄糖在标的范围内时期（glucose in range，TIR），诽谤平均血糖波动幅度（mean amplitude of glycemic excursion，MAGE），且不会权贵加多低血糖［26］。运动也被证实不错减少 CVD 的风险因素。在 Look AHEAD试验中，T2DM患者通过饮食长入运动的强化生活方式侵略诽谤了甘油三酯（triglyceride，TG） 水平并加多了高密度脂卵白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL‑C）水平［27］。大庆糖尿病注重研究自大，在 T2DM 患者中，包括运动在内的生活方式侵略不错诽谤心血做事件、微血管并发症、心血管和全因物化的发生率，并延长患者预期寿命［28］。同期，强化生活方式侵略带来的更多体重减轻会使糖化血红卵白（glycated hemoglobin A1c，HbA1c）、收缩压、HDL‑C 和 TG 水平得到更大的改善。因此，包括运动和减重在内的生活方式侵略次序仍然是T2DM和CVD风险料理的强大方式。
第五章 2型糖尿病患者的运动前评估
推选意见：
推选意见 1 T2DM 患者在运动前应进行医学评估和运动评估（A）
推选意见 2 关于大多数商量参加低至中等强度运动（如快走）的低风险患者而言，无心血管或微血管并发症时，无需进走运动前的医学评估（A）
推选意见 3 久坐状态或合并多种慢性疾病的高危成年 T2DM 患者，建议在参加中等及较大强度运动前进行医学评估（A）
推选意见 4 严重低血糖、糖尿病酮症酸中毒等急性代谢并发症、合并急性感染、增殖性视网膜病变、严重点脑血管疾病（不踏实性心绞痛、严重点律失常、一过性脑缺血发作）等情况下暂停运动，病情遏抑踏实后方可缓缓归附运动（A）
T2DM 患者的健康状态依年岁、病程、并发症、合并症、用药及膂力行径民风等而存在较大各异。运动前应根据既往运动民风、CVD风险及标的运动强度等决定评估内容［29］。平方包括运动前的医学评估、运动风险评估及运动智商评估［10， 28］。
一、运动前的医学评估
1.疾病遏抑情况：包括病史、人命体征、体格查抄、药物诊疗情况、血糖遏抑情况、低血糖风险及肝功能、肾功能等，以及临床医生以为必要的相干查抄等。
2.糖尿病急性并发症和慢病并发症的筛查：一般应包括血糖、尿惯例、尿微量白卵白/肌酐比值、眼底摄影、周围精神病变查抄、足背动脉搏动等查抄。
3.心血管风险评估：中国动脉粥样硬化性心血管疾病风险预测研究（prediction for ASCVD risk in China，China‑PAR）模子是基于 China‑PAR 研究随访的大样本队列数据建立的适用于中国东谈主心血管病 10 年风险和终身风险评估的模子，不错通过简便快速的方法，进行本人动脉粥样硬化性心血管疾病发病风险的评估［30］。需进一步对有症状或CVD高危的患者进走运动负荷试验或运动心肺试验以评估其心肺耐力及运动中的CVD风险。
运动前需要对风险东谈主群进行评估，递加运动负荷试验适用于相宜一项或多项轨范的成东谈主，具体见表1。
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二、运动风险评估
糖尿病患者可通过 PAR‑Q+进走运动风险评估。关于老年患者可通过跌倒风险自评问卷（self‑rated fall risk questionnaire，self‑rated FRQ）进行跌倒风险评估。
三、运动智商评估
1.心肺耐力或有氧运动智商评估：选拔运动负 荷试验或运动心肺试验评估，平方选拔运动平板或 功率车测试有设想，表情和诱骗有限时也可选拔2 min踏步测试等表情测试有设想。心肺耐力响应东谈主体举座的行径智商，与健康状态密切相干。心肺耐力低下者各项形体机能着落，CVD 风险、全因物化风险显明升高，比抽烟、高血压、高胆固醇和糖尿病等的危害更大，低心肺耐力已被认定为 CVD 危境因素之一，与 10 年 CVD 风险密切相干。历久律例的有氧运动是提高心肺耐力的灵验方式。心肺耐力评估既不错用于 CVD 风险的筛查，又不错进行个体化运动携带，使运动更加科学、安全、灵验。
2. 肌肉适能评估：T2DM 患者可选拔抓力或6‑RM 测试或预测最大肌肉力量，依测试要求可取舍测力板、加速率计等评估爆发力等其他肌肉适能。
3.均衡智商：可通过闭眼/睁眼单足直立评估。
4.柔韧性：可通过背抓试验和（改良）坐位体前屈评估。
5.形体行径智商：关于低体重老年患者必要时可通过约略形体发达功能量表（short physical performance battery，SPPB）评估形体行径智商（附录2）。
6. 形体要素：可依测试要求取舍皮褶厚度、生物电阻抗或双能X线采纳法对形体要素进行评估。运动行径与运动处方的履行和驯从性相干，受行径、情绪和个东谈主运动技能等影响。可通过运动改变阶段问卷、运动改变过程问卷、运动决策均衡问卷、运动自我着力问卷等进行评估。糖尿病前期（空心血糖受损、糖耐量畸形、空心血糖受损+糖耐量畸形）东谈主群、糖尿病高危东谈主群及病情遏抑踏实的 T2DM 患者均可在稳妥的运动评估后进行合理的运动［5］。建议T2DM患者在运动诊疗 前与临床医生换取，以澌灭运动禁忌证，制定安全可行的运动有设想。
第六章 2型糖尿病患者运动处方的制定原则
推选意见：
推选意见5 T2DM患者的运动处方应包含有氧、抗阻 、柔韧性和均衡纯熟几个类别的运动商量（A）
推选意见 6 在制定运动处方时应试虑运动诊疗的宗旨、时效性及每个患者的特殊致密事项，每个类别的运动商量应包括频率、强度、时期、方式以及总量、进阶和致密事项（A）
推选意见7 T2DM患者应保持不低于3~5 d/周的运动频率，而在运动量相等的情况下，1~2 d/周的运动频率同样不错赢得健康收益。低频率‑长运动时期的运动会加多运动毁伤的风险（A）
推选意见 8 T2DM 患者应以达到中等至较大强度的运动为标的（A）
推选意见9 T2DM患者至少应达到150 min/周中等强度的有氧运动时期（A）
推选意见10 T2DM患者至少应达到1 000 kcal/周的膂力行径能量滥用（A）
推选意见 11 在运动进阶过程中，应免除由低强度肇始，拖拉进阶至标的运动强度和运动量（A）
T2DM 患者的运动诊疗应免除合理的运动处方。理念念的运动处方或运动西席商量应该是在运动者的健康情状、功能智商以及当然环境和社会环境允许的范围内，知足他们对健康和体适能的要求（运动处方示例见附录3~9）。T2DM患者的运动处方应包含以下几个类别的运动商量，即有氧、抗阻、柔韧性和均衡纯熟。在制定运动处方时应试虑运动诊疗的宗旨、时效性及每个患者的特殊致密事项，每个类别的运动商量应包括频率（frequency，每周几次）、强度（intensity，起劲程度）、运动时期（time，络续时期）、方式（type，模式或类型），以及每 周总运动量（volume，总量）和进阶（progression，累 进），即ExRx的FITT‑VP原则。
一、运动频率
运动频率是指每周履走运动商量的天数，在促进健康和改善健康体适能中起强大作用。天下卫生组织推选有氧运动频率不少于 3 d/周，对大多数成年东谈主将每周的运动时期分散在3~5 d是达到膂力行径推选量的有意战术［18］。抗阻运动时，并吞肌群的运动频率至少间隔1 d，2~3 d/周。柔韧性运动的频率最好每天都进行。饱读吹患者3~5次/周、间隔不突出2 d的运动以达到推选的运动量。但受多种因素影响，每周仅能运动1~2次，仍可赢得健康益处，如诽谤全因物化风险、CVD 和癌症的物化风险等，但通过提高单次运动量、诽谤运动频率达到推选运动量，如每周仅运动 1~2 次，可能会加多运动毁伤和运动中心血做事件的风险。
二、运动强度
是指运动过程中的用劲程度，是决定运动量的中枢宗旨。有氧运动强度取决于速率、坡度和功率等，平方用 VO2max、HRmax、HRR 等诡计相对运动强度，也可通过每分钟能量滥用（如 kcal/min）或MET暗示实足运动强度。抗阻运动的强度取决于局部肌群对抗阻力或承受重量的大小。加多运动强度会带来健康/体适能益处的积极剂量反应，低于最低强度阈值的运动将无法充分赢得生理宗旨的变化。在制定T2DM患者的运动处方时，建议选拔相对强度。通过递加运动负荷心肺耐力测试平直测得运动中的生理宗旨是细目运动强度的首选方法。根据运动民风、健康状态细目肇始运动强度。建议以低强度有氧运动（30%~39% HRR）肇始，缓缓增至中等强度（40%~59% HRR）至较大强度（60%~ 69% HRR）有氧运动。主不雅用劲嗅觉不错调整或细化运动强度。言语试验是一种灵验且可靠的运动强度评价方法，它不错代替乳酸阈、通气阈和呼吸抵偿点，算作制定和监测运动强度的一种主要方法。细目有氧运动强度的常用方法见附录10。
三、运动时期
包括单次运动时期和累计运动时期。推选的运动时期不错连气儿完成，也不错分次累计完成，每天用于提高心肺耐力的有氧运动时期应在 30 min以上。
四、运动方式
根据改善形体运动智商的不同可分为有氧运动、抗阻运动、柔韧性运动和均衡、和谐性运动等。有氧运动的方式主要有走路、水中运动、跑步、骑自行车或功率车、高下台阶、登山、拍浮、滑雪、溜冰、球类运动，以及我国民族传统体育款式，如太极拳、 五禽戏、八段锦、扭秧歌等。走路是一种被东谈主们浩荡接受的有氧运动方式。抗阻运动的方式主要有徒手纯熟、器械纯熟、弹力带纯熟等。
五、每周运动量
运动强度、时期、频率是影响和决定运动总量的因素。有氧运动量由运动的时期、频率和强度共同组成；抗阻运动的运动量由运动的强度、频率和每个肌群纯熟的组数及每组叠加的次数组成。运动量在达成运动促进健康/体适能效应中起强大作用。推选 T2DM 患者每周详少累计进行 150~ 300 min中等强度或75~150min较大强度的有氧运动，或中等强度和较大强度有氧运动相结合的等效组合，每周运动量突出 300 min 的中等强度或150 min较大强度有氧运动将赢得更多健康益处。
估算运动量的轨范单元不错用 MET‑h/wk 和千卡/周（kcal/wk）暗示，举例每周5 d、每天30 min，强度为 4 MET 健步走的周运动量为 0.5 h×4 MET×5= 10 MET‑h。可选拔公式（kcal=1.05×MET-h×公斤体重） 诡计运动中的能量滥用。关于大多数成年东谈主来说，每周运动量达到 8.5~17.0 MET‑h 是一个合理的运动量，这一运动量大要相当于滥用 1 000~2000 kcal/wk 的能量，可通过150~300min/wk 中等强运动完成。低于此运动量也可为脱手运动者带来健康或体适能益处。步数是评估运动量的简便方法，100 步/min 的步频相宜中等强度运动。10 000步/d常被算作运动的标的，但是与赢得健康益处筹商的每天最低运动量是6 000~8 000步/d，其中至少应该有3 000步是快走（步频≥100步/min）。
六、运动进阶
运动进阶取决于机体的健康状态、年岁、个东谈主运动醉心和宗旨，以及机体对现时运动水平的耐受智商。关于健康成年东谈主来说，运动进阶应包括适当阶段、提高阶段和看护阶段3个阶段。进阶不错通过加多个东谈主所能耐受的 FITT 原则中任一组分，平方是先提高运动的频率和每天运动的时期，最后提高运动强度。在运动商量的脱手阶段，特殊是无律例运动民风者，采用“低启航点，拖拉加”的战术，可诽谤运动相干的心血做事件和毁感冒险，以及加多个体对运动的适当性和驯从性。
第七章 不同运动类别的推选意见
一、有氧运动
推选意见：
推选意见 12 律例有氧运动不错使 HbA1c着落0.5%~0.7%（A），基线 HbA1c较高者运动后着落更显明（B），有医务东谈主员参与并监督、提高运动强度肃除更好（B）
推选意见13 推选T2DM患者进行每周3~7 d，每次间隔不突出2 d的有氧运动（A）
推选意见14 推选T2DM患者进行中等强度的有氧运动。体适能水平较高的患者可进行中等至较大强度或较大强度的有氧运动（A）
推选意见15 推选T2DM患者每次运动时期不少于 10 min，每天累计 30~60 min，每周累计至少150 min 的中等强度有氧运动，若运动强度提高，可适当镌汰每次运动时期（A）
推选意见 16 推选每周不少于 3 d、6 000 步/d 的走路，步频根据本人情况不低于 60~90 步/min，最好能达到100步/min的走路运动处方（B）
短期有氧运动不错改善成年 T2DM 患者的外 周胰岛素明锐性以及线粒体功能［31‑32］。7 d 较大强度的有氧运动不错在不诽谤体重的情况下，通过加多胰岛素率领的葡萄糖滥用和扼制肝糖原生成来改善血糖水平［33］。T2DM 患者进行律例的有氧运动不错减少逐日血糖波动，诽谤 HbA1c 0.5%~ 0.7%［29］，改善胰岛素明锐性、血脂、血压、其他代谢参数和体适能水平，并独处于减重获益［34］。在医务东谈主员监督下进行 12 周 100 min/周中等至较大强度有氧运动不错使HbA1c着落0.96%［35］。
由于 1 次运动率领的胰岛素作用络续时期< 72 h，因此两次运动间隔不应突出2 d［18， 36］。伴有合 并症的成年东谈主和患有 T2DM 的老年东谈主应该在身心 健康允许的范围内进行尽可能多的有氧行径。
走路是最常用的有氧运动方式，可通过调整步数、步频来制定运动处方 。推选逐日步数不少于6 000步［37］，成年患者应达到累计8 000~10 000步/d， 老年患者应达到累计6 000~8 000步/d［38］，关于老年女 性而言，7 500步/d是个更合理的取舍［39］。若健康状 况欠佳，用500步中断久坐亦然有益的。步频根据自 身情况不低于60~90步/min，最好能达到100步/min（中等强度运动的最低阈值）［40］。
二、抗阻运动
推选意见：
推选意见 17 律例的抗阻运动可使 HbA1c着落约0.4%，可诽谤骨骼肌流失率，提高骨骼肌葡萄糖处理率（A）
推选意见 18 推选 T2DM 患者进行每周 2~3 d 律例抗阻运动（A）
推选意见 19 无训戒的 T2DM 患者不错从 20% 1‑RM 负荷脱手，进行每周 1次全身大肌群的抗阻运动（B）
抗阻运动有助于成年 T2DM患者改善血糖、胰岛素招架、血压、肌肉力量、体脂肪量和瘦体重［41］。肌肉质地的加多有意于升迁个体的葡萄糖处理率［42］。与单纯截至热量摄入减重比拟，遏抑截至能量摄入长入抗阻运动可加多 T2DM 老年东谈主的瘦体重，诽谤骨骼肌流失率，并使HbA1c着落更多［43］。筹商不同强度和络续时期的抗阻运动对肌肉质地影响的数据有限。正常体重 T2DM 患者单纯抗阻运动可使 HbA1c着落 0.44%，而瘦体重的加多是 HbA1c水平诽谤的独处预测因素［44‑45］。
无抗阻运动训戒的患者在脱手抗阻运动的12 周内，可选拔较低负荷、离心运动的西席有设想，如每次多枢纽纯熟<3 组，强度不突出 50% 1‑RM，每周1次［46］。T2DM患者制定抗阻运动处方应免除缓缓改善肌肉耐力、加多肌形体积、提高最大肌力以及提高爆发力的原则。
三、长入运动
推选意见：
推选意见20 3~6个月有氧运动长入抗阻运动的结构化运动处方不错使 HbA1c着落最高达 0.89%，有氧运动累计突出150 min/周肃除更佳（A）
推选意见21 推选T2DM患者进行有氧运动与抗阻运动相结合的长入运动（A）
有氧运动长入抗阻运动的侵略肃除可能优于单独的有氧运动或抗阻运动模式。与单独进行任何一种类型的运动比拟，接受长入运动西席款式的T2DM成东谈主患者运动量更大、HbA1c降幅更大［34， 47‑48］、体重减轻更多，心肺耐力提高更多［29， 49］。基于社区为期6个月、每周3次的结构化运动处方可使HbA1c着落 0.38%［50］，突出 150 min/周的结构化运动可使HbA1c着落0.89%，不及150 min则仅着落0.36%［51］。
四、柔韧性运动
推选意见：
推选意见 22 单纯柔韧性运动对血糖水平无权贵影响，但可增强枢纽行径度，改善生动性，注重跌倒（A）
推选意见 23 推选 T2DM 患者进行至少 2~3 d/周的均衡及柔韧性纯熟（C）
推选意见 24 将柔韧性运动融入某项运动当中以便更好地提高形体功能，并改善血糖（C）
增强枢纽柔韧性的运动有益于改善老年T2DM患者的枢纽行径度。除了正常朽迈过程中产生的晚 期糖基化终居品导致枢纽行径受限之外，高血糖也会加速枢纽行径受限［52‑53］。尽管柔韧性运动可加多行径范围和生动性，但平方对血糖水平无权贵影响，除非融入到某种运动中（如瑜伽）［51， 54］。单独柔韧性运动或与抗阻运动相结合，不错改善T2DM患者的枢纽行径度，提高驯从性［52‑53］。此外，柔韧性运动平方强度低、更容易进行，可为健康欠佳的老年东谈主提供一种更积极的生活方式。
很多下肢和中枢抗阻运动也可算作均衡性运动［55‑56］。T2DM成东谈主进行抗阻运动不错通过改善全身均衡来诽谤跌倒风险，即使对伴有周围精神病变的成年东谈主亦然如斯［57‑60］。关于患有T2DM的老年东谈主，即使腿部力量莫得显明着落，其跌倒风险也会加多，在家进行均衡性运动不错诽谤跌倒风险［58， 60］。
五、中断久坐
推选意见：
推选意见 25 中断久坐不错改善血糖遏抑、诽谤CVD风险，并延龟龄命（A）
推选意见 26 统统 T2DM 患者，特殊是有胰岛素招架和BMI较高的患者应每30分钟进行1次任何强度的行径以中断久坐，以改善血糖遏抑（A）
久坐行径（如看电视、办公桌职责等）是 T2DM的独处危境因素［28］。每多坐1 h，T2DM的患病风险加多22%［61‑62］。即使是膂力行径活跃的T2DM患者久坐仍可导致血糖升高［63］。
T2DM 患者如在 8 h 内中断永劫期久坐，每隔30 min进行3 min走路或约略抗阻运动皆有助于改善血糖、胰岛素明锐性和TG水平［29， 64］。此外，与结构化运动比拟，每隔30 min以站姿（估量2.5 h/d）和低强度走路（估量2.2 h/d）代替久坐时期，能更灵验地改善 24 h 血糖水心机胰岛素明锐性［31， 34］。关于糖耐量畸形者，12 h内，每隔1 h行径5 min，比一天脱手时络续1 h中等强度运动可更灵验改善血糖和胰岛素明锐性［65‑66］。久坐≥4 h/d与减少久坐时期比拟，用任何强度的运动代替30 min坐姿可使全因物化和主要心血做事件发生风险进一步诽谤2%［67］。
每天在日常行径中进行4~5次、每次不突出1 min的较大强度运动，如快跑、高抬腿走等，可赢得显明的健康益处，全因物化率、CVD物化风险和癌症物化风险显明着落，推选T2DM患者在通过运动风险评估后以选拔较大强度VILPA算作中断久坐的方式之一。
六、高强度间歇性运动
推选意见：
推选意见 27 病情踏实、体质状态较好的 T2DM患者可沟通用HIIE替代络续强度有氧运动（B）
推选意见28 伴有并发症的T2DM患者进行HIIE前，应先进行风险筛查，以幸免潜在的运动风 险（C）
较高强度的有氧运动平方被以为优于低强度运动［65］。HIIE 是指进行 10 s 至 4 min 的有氧运动，运动强度保持在 VO2max 的 65%~90% 或在 HRmax 的75%~95%，然后投入 12 s 至 5 min 的主动或被迫归附期［68‑69］。HIIE 不错引起显明的生理和代谢适当性改变。1 次 10 min 的 HIIE（10 次×60 s 自行车运动，约 90%HRmax的强度）就可诽谤成年 T2DM 患者的餐后高血糖［18， 69］。算作一种时期效率高的运动方式，HIIE还可权贵改善成年T2DM患者的健康水平，诽谤 HbA1c和 BMI。与一样能量滥用的连气儿走路（中等强度）比拟，成年T2DM患者进行间歇性走路（低强度和高强度轮流进行3 min）不错提高体适能、优化形体组成、改善血糖水平［70］，并增强胰岛素明锐性和胰岛 β细胞功能［71‑72］。成年 T2DM患者在6次较小运动量、高强度（10次×60 s自行车运动，达到 90% HRmax，其间休息 60 s，络续 2周）的 HIIE 后，柠檬酸合成酶的最大活性和骨骼肌线粒体卵白含量都有所提高［41， 73］。此外，HIIE运动可在更短时期内更大幅度诽谤 HbA1c和 CVD 危境因素［32， 74］、增强腹黑舒张功能［75］、加多左心室壁质地、通过加多每搏输出量和左心室射血分数继而加多舒张末期血容量［76］，改善内皮功能［77］，特殊是律例有氧西席可改善一氧化氮合酶介导的内皮依赖性舒张加多［78］。
关于某些伴有并发症的T2DM患者，进行HIIE可能存在安全性问题。因此，进行 HIIE 的患者需临床病情踏实，至少依然参加律例中等强度有氧运动［74］。对伴有某些并发症的 T2DM患者，运动前需进行风险筛查，以幸免潜在的运动风险。
七、民族传统体育
推选意见：
推选意见 29 八段锦或太极拳是中等强度运动，每周不少于3次、每次40 min、连气儿12周的运动可使HbA1c着落不少于0.4%（C）
推选意见 30 八段锦和太极拳是稳妥的运动方式，尤其适用于老年T2DM（C）
民族传统体育包括太极拳、五禽戏、八段锦、易筋经、六字诀、诱掖养生功等。中国健康成年东谈主形体行径汇编中将以上多种传统体育界说为中等强度的抽象性运动［53， 79‑80］。
太极拳是我国传统技击，兼具有氧和抗阻运动的脾气和上风，且有着松千里标志、圆活开通、宅心不必劲的运动特质，是临床研究中T2DM和糖尿病前期患者常选拔的一种运动方式。太极拳不仅在血糖遏抑上有权贵肃除［77， 81］，关于注重 CVD［81‑82］、缓解枢纽凄迷［82‑83］、增强均衡智商防跌倒［5， 83‑84］、升迁情绪状态［81， 84‑85］等都有致密作用，以致优于有氧运动或某些疾病的轨范疗法。此外，太极拳运动的参与者平方是以团队小组的模式开展行径，而团队模式大约灵验提高患者诊疗驯从性，进而改善糖尿病的诊疗肃除。8~24 周、不少于每周 3 次、每次 40~ 60 min 的太极拳运动可使 HbA1c着落0.4%~ 0.9%［77， 80， 86］。
八段锦是基于中医基础表面，在我国流传依然上千年的一种中国传统保健气功，它通过对称性动作调身、调息、调心，共分为 8 个动作，约略易学。八段锦属中低强度的有氧运动，从中医角度而言， 它通过肢体的厚重伸展、畅通经络，负气血循经入脏腑，达到逶迤和改善脏腑、气血、阴阳的肃除［87‑88］。八段锦中较为特殊的意念考验大约影响大脑皮层功能行径，改善自主神经功能，从而灵验逶迤心扉［89］。此外，八段锦有意于改善T2DM患者内皮依赖性血管舒张功能［88］。关于 T2DM 和糖尿病前期患者而言，律例的八段锦运动可灵验诽谤空心血糖和餐后血糖，减小血糖波动，同期能诽谤HbA1c水平。12周、每周5~7次、每次40 min的八段锦运动可使HbA1c着落0.6%~1.6%［87］。
第八章 糖尿病急性并发症与运动
一、低血糖症
推选意见：
推选意见 31 使用胰岛素或胰岛素促泌剂的T2DM 患者，为注重运动期间及运动后低血糖，应根据需要补充碳水化合物，或在医生携带下调整降糖药物的种类和剂量（B）
推选意见 32 减少基础胰岛素用量、睡前补充食品和（或）连气儿血糖监测是诽谤运动后夜间低血糖风险的主要次序（B）
推选意见 33 间歇性运动或搀杂性运动有助于减少运动中低血糖风险，提高运动期间血糖踏实性（C）
在使用胰岛素和胰岛素促泌剂（如磺脲类药物和格列奈类药物）的 T2DM 患者中，运动性低血糖的风险可能会加多［90‑92］，因此须沟通给药时期、剂量及运动量。除了改变诊疗药物有设想和补充碳水化合物外，在中等强度运动之前［93］或之后［5， 94］进行10 s 顷然的较大强度冲刺力度短跑不错注重低血糖［95］，但需沟通运动的安全性。与连气儿中等强度运动比拟，中等强度有氧运动中的 HIIE 也不错减缓血糖着落［96‑98］。在进行单次抗阻与有氧的长入运动时，与领先进行有氧运动比拟，先进行抗阻运动可提高运动期间的血糖踏实性，并减少运动后低血糖的络续时期和严重程度［99］。低血糖事件平方发生在运动后6~15 h内［100］，需警惕夜间低血糖事件。使用胰岛素的患者可通过幸免在运动部位打针胰岛素，减少逐日基础胰岛素剂量 20%，同期减少餐时胰岛素用量，晚间运动后摄入低升糖指数碳水化合物等方式并加强睡前或夜间血糖监测，将夜间低血糖的风险降到最低［101］。
二、高血糖症
推选意见：
推选意见34 T2DM患者血糖>13.9 mmol/L时，需监测血/尿酮体。酮体阳性时，不宜进行中等及以上强度运动。无高血糖相干症状时，可从低强度缓缓脱手运动（C）
推选意见 35 较大强度运动后进行整理运动可改善运动后高血糖的情况（C）
血糖>16.7 mmol/L 时，不管是否合并酮症应严慎运动［74］。建议 T2DM患者血糖升高时，应在无症情状且饮水充足情况下，从低强度缓缓脱手运动［74， 102］。HIIE可能会导致血糖顷然升高并在随后一段时期内络续升高［103‑104］，但大多数情况下不需要采用诊疗次序，胰岛素诊疗患者额外使用胰岛素和（或）较大强度运动后进行整理运动不错诽谤运动后高血糖［103］。需警惕血糖正常或血糖升高的糖尿病酮症酸中毒，口服钠‑葡萄糖共转运卵白2扼制 剂（sodium‑glucose cotransporter 2 inhibitor，SGLT2i） 的成东谈主T2DM患者应实时补水，并加强血糖和酮体监测［47， 105］。建议血糖升高的患者即使莫得显明的酮症，也需要在嗅觉致密时身手进走运动。
第九章 糖尿病慢性并发症与运动
一、糖尿病肾脏病
推选意见：
推选意见 36 糖尿病肾脏病不是运动禁忌证，不同分期糖尿病肾脏病患者均应积极运动，建议从低强度运动肇始（E）
推选意见 37 透析患者运动时需致密看护电解质均衡并实时更正电解质混乱（E）
糖尿病肾脏病（diabetic kidney disease，DKD）是一种由糖尿病导致的慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD），是引起最后期肾病（end stage renal disease，ESRD）的主要原因之一［106］。DKD 患者未来发生肾功能零落以及 CVD 的风险权贵加多［107］。高血压与 CKD 关系密切，在肾脏疾病进展过程中可产生高血压，同期高血压可导致肾脏损害使肾功能减退，两者形成恶性轮回［108‑109］。血压升高不仅促进 DKD 的进展，亦加多了患者心血做事件的发生风险［110］。DKD 不是运动的禁忌证，建议 DKD 患者幸免进行导致血压过度升高的行径（如举重、较大强度有氧运动），且在行径期间幸免屏息。
不管是否接受肾脏替代诊疗，疲钝都是 CKD患者一种常见且严重的症状［111］。CKD患者的膂力行径跟着肾功能着落而诽谤，脱手血液透析后每周12~16 h 透析中卧床状态，膂力行径着落更为隆起［74］。因此为遏抑血压反应和疲钝，建议此类DKD患者取舍低强度的运动。不管处于CKD分级中的哪一级，慢性肾病患者都应缓缓加多运动量。根据个体的临床状态和功能智商，肇始运动强度应从低强度脱手（30%~39% HRR 或 VO2R）连气儿运动10~15 min，或患者能耐受的运动量。运动时期不错每周加多 3~5 min，当不错连气儿运动 30 min 时再加多运动强度［112］。高钾血症和低钾血症是看护性血液透析患者中常见的电解质混乱，权贵加多心血 做事件的发生，严重时可危及人命［102， 113］。因此，在透析诊疗期间进走运动时，一定要实时更正电解质混乱。建议血液透析患者在透析后 2 h 脱手运动。腹膜透析的患者在排空心膜腔液体后再脱手运动［112］。肾移植患者放置反应期应诽谤运动强度，但仍可络续运动［114］。
二、糖尿病视网膜病变
推选意见：
推选意见 38 增殖性视网膜病变和严重的视网膜病变（包括近期全视网膜光凝或其他近期眼科手术诊疗的患者），应幸免较大及以上强度以及会显明升高血压的运动（如拳击、高海拔的登山、潜水等特殊运动）以诽谤玻璃体出血和视网膜脱离的风险，也需幸免冲撞性运动（如篮球、足球、橄榄球）（E）
推选意见 39 糖尿病视网膜病变患者可通过RPE来监测运动强度（C）
轻度非增殖性视网膜病变患者不需要评估即可缓缓脱手不突出中等强度的运动。关于增殖性视网膜病变和严重的视网膜病变（包括近期全视网膜光凝或其他近期眼科手术诊疗的患者），应幸免较大强度及以上强度的运动［102］；在莫得进走运动负荷试验时，可使用 RPE 评分监测运动强度（评分范围 6~20 分，RPE 10~12 分）。关于患有不踏实或未经诊疗的增殖性视网膜病变、近期行全视网膜光凝或其他近期眼科手术诊疗的患者，阻拦进行中等及以上强度运动。幸免较永劫期折腰弯腰的行径或引起头部不适的行径。视网膜病变患者的运动还应试虑个体观点剩余程度。若存在显明观点损害，建议根据形体情状评估和运动测试肃除来制定有氧运动商量。饱读吹开展有同伴追随的运动，如太极拳、民族跳舞等。
三、糖尿病周围精神病变
推选意见：
推选意见 40 糖尿病周围精神病变患者应幸免参与可加多足部毁感冒险的运动，如永劫期徒步、慢跑或在抗争的路面上行走（B）
推选意见 41 糖尿病周围精神病变患者更适合低负重运动，应幸免需要高均衡智商的行径（C）
糖尿病周围精神病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）主要临床发达为双侧肢体麻痹、凄迷、嗅觉畸形等［115］，是糖尿病足溃疡的强大危境因素，亦然患者跌倒及骨折的强大原因［116］。由于DPN患者平方足部嗅觉粗笨、均衡智商差，跌倒和骨折的风险较高。因此，推选患者幸免参与可能加多足部毁感冒险的运动，如永劫期徒步、慢跑或在抗争的路面上行走；同期，应幸免需要高均衡智商的行径。DPN患者可能更适合低负重运动（如走路、自行车、荡舟、水中运动），但足底溃疡未愈合者需幸免水中运动。运动时取舍合适鞋袜，幸免磨损，保持足部干燥。有要求者可通过走路足底压力测试判断稳妥的步速。
四、糖尿病自主精神病变
推选意见：
推选意见 42 糖尿病自主精神病变患者运动时，应加强血糖、血压及心率监测，致密低血糖、血压反应畸形、体温逶迤受损、静息心率升高和最大心率降速的可能性（E）
推选意见 43 可依据心率变异性逶迤运动强度，建议使用RPE评分监测运动强度（C）
推选意见 44 T2DM患者应在温度稳妥的环境下考验，并佩带充足的饮用水，以幸免运动性热病（C）
糖尿病自主精神病变患者的临床症状发达具有种种性。可出现心血管功能畸形，发达为心率和血压逶迤功能受损，引起体位性低血压；可发达为反复发作的低血糖症状；也可出现胃排空蔓延和胃肠蠕动降速，以及神经源性膀胱等。糖尿病自主精神病变患者运动时，应根据患者具体临床发达予以相应运动推选，包括加强血糖、血压及心率监测，致密低血糖、血压反应畸形、体温逶迤受损、静息心率升高和最大心率降速的可能性加多。建议使用RPE 评分监测运动强度。功率自行车或水中运动对直立性低血压较为有益；坐姿或半卧位（有助于保持血压）运动也常被推选用于保持或加多肌肉力量。幸免快速变换体位的运动。成东谈主 T2DM 患者跟着老龄化、血糖遏抑欠安和精神病变等状态，皮肤血流分散和排汗功能受损，导致运动期间的热应激风险随之加多［117‑118］。受热应激影响，T2DM患者会出现体和睦心率升高［29， 119］，同期在高温环境下运动因不可实时补充水分而导致脱水，使得 T2DM患者形体行径智商着落，慢性高血糖风险加多［34，120］。此外，某些药物也会加多热相干疾病的风险［65， 121］。老年 T2DM 患者应幸免在尽头炎暑和（或）湿气的天气进行户外运动。运动过程中致密实时补充水分注重脱水。
第十章 2型糖尿病常见共患疾病与运动
一、肥壮症
推选意见：
推选意见 45 律例运动改善心肺耐力，并与任何体重状态T2DM的全因物化风险着落相干（C）
推选意见 46 运动长入饮食遏抑减重肃除优于单纯饮食遏抑，且内脏脂肪减少更多。需要减重的 T2DM 患者每周应当完成 5~7 d 的中等强度运动（约500 kcal/d）（A）
推选意见 47 每周 300 min 中等至较大强度膂力行径可灵验注重体重反弹（A）
推选意见48 推选拟行减重手术诊疗的T2DM患者进行术前运动，以诽谤手术风险（B）
运动不错灵验减重、减少腹腔内脂肪、肝内脂肪并改善胰岛素明锐性。加多抗阻运动不错减少因遏抑能量摄入带来的肌肉流失。每天1 h中等强度有氧运动与单纯饮食遏抑减重肃除相似，均可使腹部皮下脂肪和内脏脂肪减少［122］。绝经后 T2DM女性通过单纯截至饮食或运动长入截至饮食都不错减少腹部脂肪、皮下脂肪组织，诽谤血糖，但是长入运动更有助于减少内脏脂肪，同期减少代谢功能艰苦及 CVD 风险［36， 123］。是以推选 T2DM 成年患者每周进行 4~5 次中等及较大强度运动（每 日500 kcal/次）以减少腹部脂肪，同期诽谤代谢风险。
现时，以胰高血糖素样肽‑1 受体感奋剂（glucagon‑like peptide‑1 receptor agonist，GLP‑1RA） 为代表的具有减重获益的降糖药物应用比例缓缓加多，但代谢手术是改善肥壮糖尿病患者血糖料理和历久达成糖尿病缓解的灵验方法之一［41， 71， 124‑125］。术前运动不错诽谤手术风险、加速归附及减少入院时期［126‑127］，运动所加多的心肺耐力/摄氧量尽管对血糖水平或胰岛素明锐性莫得额外影响，但可镌汰手术时期和提高术青年活质地［126， 128］。此外，在手术前加多运动量会升迁手术后加多膂力行径的倾向［129］。但在接受减重手术的成年东谈主中，唯有不到10% 的东谈主在手术前免除指南的运动建议［52， 130］。因此，建议手术前相宜运动要求的T2DM患者进行术前运动，以诽谤手术风险、提高疾病遏抑肃除。
体重料理是 T2DM抽象诊疗的强大组成部分，减脂增肌是体重料理的中枢。运动/膂力行径对体重减轻的影响取决于运动的频率、强度、时期、方式和每周运动总量。建议超重或肥壮患者每天累计进行 60~90 min 中等强度有氧运动，每周 5~7 d；隔天进行一次抗阻运动，每次10~20 min；减重速率以每个月减少2~4 kg为宜［116］。
二、代谢相干脂肪性肝病
推选意见：
推选意见 49 推选超重/肥壮的代谢相干脂肪性肝病（metabolic dysfunction associated fatty liver disease，MAFLD）患者改变生活方式，标的为至少减重 5%，最好减重≥10%，体重正常的 MAFLD 患者减重3%也有助于MAFLD的改善（B）
推选意见 50 包括饮食、运动和减重的生活方式侵略是MAFLD的主要诊疗方式之一，个性化运动处方可使MAFLD赢得历久改善，并具有独处于减重的克己（A）
推选意见 51 中断久坐和减少久坐时期有意于减少肝内脂肪，并独处于膂力行径水平。逐日加多 20 min 中等至较大强度膂力行径或加多2 500步可灵验改善脂肪肝（E）
代谢（功能艰苦）相干脂肪性肝病和代谢性疾病之间关系密切。我国代谢相干脂肪性肝病 （metabolic dysfunction associated fatty liver disease，MAFLD）的患病率为29.2%，肥壮东谈主群中MAFLD的患病率吵嘴肥壮东谈主群的近 5 倍（分辩为 51.6% 和10.8%）。T2DM 患者中 49%~62% 伴发 MAFLD，在肥壮T2DM患者中MAFLD的患病率可高达70%［131］。
包括饮食、运动和减重的生活方式侵略是MAFLD 的主要诊疗方式之一。体重较基线着落> 5%不错改善肝脏脂肪千里积，着落>7%不错改善肝脏慢性炎症环境，着落>10%可逆转/部分逆转肝纤维化。体重正常者减重3%~5%也不错使脂肪肝改善。独处于膂力行径水平，逐日久坐时期加多1 h，肝内脂肪加多 1.15%，提高心肺耐力和逐日行径量有意于减少肝内脂肪［11］。T2DM 合并 MAFLD 的患者常伴有肌少症，建议此类患者进行有氧运动长入抗阻运动的运动侵略，以提高胰岛素明锐性、减重及改善脂肪肝。每周10~30 MET‑h中等至较大强度的膂力行径可使MAFLD患病风险显明着落。逐日累计步 行12 000步可使MAFLD患病风险着落61%。逐日每加多 2 500 步，与逐日 20 min 中等至较大强度运动的肃除相当，可使脂肪肝风险着落17%［12］。
三、肌少症
推选意见：
推选意见52 合并肌少症的T2DM患者应在达到天下卫生组织推选的膂力行径量的基础上，致密加多以爆发力西席为主的抗阻西席。老年东谈主选拔爆发力抗阻西席有设想，在低强度至中等强度（即40%~60% 1‑RM）侵略下可达成最纵情量、爆发力及肌形体积、肌肉功能发达的增强（B）
推选意见 53 太极拳、八段锦等民族传统运动是多组分运动，可灵验改善肌少症患者的肌肉量、肌力及形体功能发达，且在老年东谈主中的驯从性较高（B）
与非肌少症的 T2DM患者比拟，患有肌少症的T2DM患者年岁更大、BMI和腰臀比更低，糖尿病病程更长、血糖遏抑更差、肾功能水平更低、骨密度更低［132］。
合并肌少症的 T2DM 患者应在达到天下卫生组织推选的膂力行径量的基础上，致密加多以爆发力西席为主的抗阻西席（即爆发力抗阻西席）［133］。在加多下肢肌力和爆发力方面，爆发力抗阻西席比传统抗阻西席更灵验。老年东谈主选拔爆发力抗阻西席有设想，在低强度至中等强度（即40%~60% 1‑RM）侵略下可达成最纵情量、爆发力及肌形体积、肌肉功能发达的增强［134］。血流截至、神经肌肉电刺激疗法及振动西席也不错通过不同机制促进肌肉增长和肌力增强，可算作增强抗阻运动肃除的扶持次序［135‑136］。太极拳、八段锦等民族传统运动是多组分运动，包含了有氧、抗阻、柔韧、均衡、和谐智商等多种纯熟，可灵验改善肌少症患者的肌肉量、肌力及形体功能发达，且在老年东谈主中的驯从性较高。
四、高血压
推选意见：
推选意见 54 糖尿病患者血压≥160/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）时阻拦中等强度以上运动。血压遏抑踏实后再肇始运动（E）
推选意见 55 幸免屏息、爆发力强的运动，如高强度抗阻西席（举重、引体朝上、拔河等）、跳高、跳远等（B）
推选意见 56 推选中低强度大肌肉群参与的运动方式，如走路、骑自行车、太极拳等（B）
流行病学探望数据自大，我国 T2DM患者中约60% 伴有高血压。《中国 2 型糖尿病防治指南 （2020 年版）》［3］提议，糖尿病患者的血压遏抑标的应个体化，一般糖尿病患者合并高血压，降压标的为<130/80 mmHg。糖尿病患者血压 ≥ 160/100 mmHg时阻拦中等强度以上运动。关于举重这一类的高负荷抗阻运动，可在瞬息使得患者的血压升高，极大加多了心脑血管物化的风险。因此，患者尽量幸免需要屏息、爆发力强的运动，如高强度抗阻运动（举重、引体朝上、拔河等）、跳高、跳远等。
有律例的运动对高血压的注重和诊疗有益，并权贵诽谤CVD的患病风险和物化率［137］。高血压患者进行每周5~7 d律例的有氧运动不错使收缩压和舒张压分辩诽谤 3.8 和 2.5 mmHg［138］。逐日 15 min的等长抗阻运动（即肌肉的静态收缩，而枢纽角度莫得任何可见变化的运动）或每周 2~3 d动态抗阻运动可使收缩压/舒张压着落（6~10）（/ 3~ 6） mmHg［139］。永劫期中低强度运动可能会导致运动后低血压。而历久高强度运动可能诱发高血压，一项对专科运动员高血压患病率进行的聚拢分析自大，历久高强度西席可能会形成冠状动脉钙化、舒张功能不全以及大动脉壁僵硬度加多，从而有可能导致高血压的发生［140］。因此，当今国表里指南大多推选患者取舍低到中等强度的运动，同期在运动前后监测血压，减少急性心脑血做事件的发生。
五、冠心病
推选意见：
推选意见 57 腹黑康复运动强度应低于诱发患者心肌缺血的阈值，如运动时心率应低于心绞痛症状或ST段压低时的心率10次/min（E）
腹黑康复是糖尿病合并冠心病患者多病抽象料理的强大技能，应免除腹黑康复的指南制定运动处方［141］。警惕运动期间胸闷、胸痛、心悸、畸形乏力等可疑忌肌缺血症状或临床发达，需通过运动心肺试验评估运动中的 CVD 风险及缺血阈，运动时心率应至少低于缺血阈 10次/min［142］。合并糖尿病的患者在运动时应警惕无症状心绞痛，加强运动前后血糖、血压、心率的监测。
第十一章 2型糖尿病药物诊疗与运动
推选意见：
推选意见 58 应以个体为中心，基于运动处方各要素及药物脾气抽象调整患者的诊疗有设想以提高疗效及安全性（B）
跟着运动强度的加多，骨骼肌的血流分散缓缓加多。恬逸状态下骨骼肌血流分散占全血量的20%，而中等强度或较大强度运动时骨骼肌的血流分散会加多至70%~80%［143］。运动过程中血流的再行分散是影响运动时药物作用及不良反应的主要因素之一。运动时的能量滥用、降糖药物的作用强度和作用时期、个体的胰岛功能共同影响运动相干低血糖的发生风险。运动后低血压与运动强度、运动时期、运动方式及降压药物的种类密切相干。应以个体为中心，基于运动处方各要素及药物脾气抽象调整患者的诊疗有设想以提高疗效及安全性。
一、双胍类
推选意见：
推选意见 59 服用双胍类药物的糖尿病患者进行单次较大强度运动或永劫期有氧运动平方不加多乳酸酸中毒的风险，但要警惕合并其他加多乳 酸酸中毒风险的药物或健康情状（E）
二甲双胍主要通过扼制肝糖异生、减少肠谈葡萄糖采纳以及加多骨骼肌胰岛素明锐性等方式阐述降糖作用。常见的不良反应包括胃肠谈不适、乳酸酸中毒、影响维生素 B12采纳等。在应用二甲双胍惯例剂量时单次较大强度运动或永劫期有氧运动（如马拉松）平方不加多乳酸酸中毒的风险，但要警惕合并其他加多乳酸酸中毒风险的药物或健康情状，如乐龄、肝肾功能不全、重度寝息呼吸暂停低通气抽象征等情况［144］。
二、胰岛素增敏剂
推选意见：
推选意见 60 需沟通运动改善胰岛素明锐性的协同作用，需要实时调整联用胰岛素促泌剂或胰岛素的剂量（E）
噻唑烷二酮类代表药物主要通过激活细胞内的过氧化物酶体增殖激活受体‑γ、促进脂肪细胞分化、加多脂肪组织对葡萄糖的采纳和储存，以及提高肌肉细胞对葡萄糖的明锐性等方式阐述降糖作用。常见的不良反应包括体重加多、水肿、骨折风险加多、肝功能畸形、贫血及乳腺增生等。单药诊疗时低血糖风险较低，与胰岛素促泌剂或胰岛素长入诊疗时需沟通运动改善胰岛素明锐性的协同作用，需要实时调整胰岛素促泌剂或胰岛素的剂量。
三、α‑糖苷酶扼制剂
阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇是此类药物的代表药物。腹胀、腹痛等消化系统不适是常见的不良反应。当今尚无笔据标明运动会权贵影响此类药物代谢，服用此类药物出现低血糖时需进食单糖类食品更正低血糖。
四、胰岛素促泌剂
推选意见：
推选意见 61 建议在运动前后监测血糖，运动前血糖低于 5.6 mmol/L时依据商量运动的强度和时期补充适量碳水化合物，幸免在药物作用峰值时期运动，同期需警惕运动后迟发性低血糖（C）
胰岛素促泌剂主要包括磺脲类和格列奈类，作用于胰岛β细胞，通过闭合胰岛细胞的ATP明锐性钾通谈（K+‑ATP 通谈），促使胰岛素分泌进而诽谤血糖。常见的不良反应包括低血糖、胃肠谈不适、体重加多、过敏反应、肝功能畸形等。建议在运动前后监测血糖，运动前血糖低于 5.6 mmol/L时依据商量运动的强度和时期适量补充碳水化合物，幸免在药物作用峰值时期运动，同期需警惕运动后迟发 低血糖［145‑146］。
五、SGLT2i
推选意见：
推选意见62 老年、长病程、β细胞功能差的患者或历久使用SGLT2i的T2DM患者发生酮症酸中毒的风险可能较高（E）
推选意见63 进行大运动量膂力行径前至少24h罢手应用SGLT2（i C）
SGLT2i 常见的不良反应包括尿路感染、生殖器感染、血糖正常的高酮体血症、血容量减少等。服用SGLT2i的患者运动时血糖正常高酮体血症的风险加多。由于尿葡萄糖排泄加多，β细胞分泌胰岛素的需求减少，会刺激脂肪理会和游离脂肪酸的产生，游离脂肪酸在肝脏中改革为酮体。此外，SGLT2i 还可能率领胰高血糖素分泌，胰高血糖素可通过对乙酰辅酶 A 羧化酶的扼制作用导致酮体过量产生。β 细胞功能显明着落或历久使用SGLT2i的T2DM患者发生酮症酸中毒的风险较高。SGLT2i长入胰岛素诊疗的患者要是大幅度减少胰岛素用量或停用胰岛素诊疗可能加多此类风险。运动期间，胰高血糖素/胰岛素比例和多种应激激素的分泌加多，尤其是运动强度较大时。此外，过度运动可能导致水分丢失致血容量不及亦然导致酮症和低血压的原因。好意思国临床内分泌学会的态度声明建议，在进行大运动量膂力行径（如马拉松）前至少 24 h 罢手应用 SGLT2i［147］。SGLT2i 还不错使收缩压着落约 3.9 mmHg，舒张压着落约1.6 mmHg，因此在应用此类药物，尤其是进行中等强度及以上运动时也需要进行血压监测［148］。
建议服用SGLT2i的患者在运动前、中、后致密摄入充足的水分，并加强运动前后血糖、血压的监测。关于老年或使用利尿剂的患者应结合运动强度、时期调整药物诊疗［149］。建议应用 SGLT2i应加多抗阻运动。
六、肠促胰素类药物
推选意见：
推选意见 64 应用 GLP‑1RA 应合理饮食和运动以减少肌肉组织丢失（C）
常用的肠促胰素类药物包括二肽基肽酶 IV扼制剂、GLP‑1RA 和促胰岛素多肽（gastric inhibitory polypeptide，GIP）/GLP‑1RA等，不错灵验遏抑血糖。二肽基肽酶 IV 扼制剂作用和睦，消化谈不良反应少，对体重的影响中性。GLP‑1RA具有减重和诽谤心血管危境因素的作用。常见的不良反应有恶心、吐逆、泻肚、腹胀等胃肠谈症状，此类药物低血糖风险较低，但与其他药物长入使用要警惕低血糖的发生。GLP‑1RA 类药物应用与瘦体重减少相干，因此，患者应在合理饮食、适当加多卵白摄入、合理运动的前提下使用此类药物。研究自大，每周150 min中等至较大强度或75 min较大强度运动长入 GLP‑1RA诊疗，不错更好地减少体脂肪、加多瘦体重、提高心肺耐力并改善血糖遏抑［150］。
建议使用 GLP‑1RA 类药物的患者达到天下卫生组织的膂力行径推选量，以优化形体要素，减少肌肉流失。
七、胰岛素
推选意见：
推选意见 65 依然使用胰岛素且血糖遏抑致密的 T2DM患者进行 30 min以上运动时应按需补充碳水化合物（A）。提高运动量时，应根据血糖水平及运动量大小，适当减少胰岛素剂量（A）。新肇始胰岛素诊疗的患者，优选低血糖风险较低的胰岛素（B）
使用基础胰岛素的 T2DM 患者，在小于 30 min的短时期低强度至中等强度运动时可不调整胰岛素用量或补充碳水化合物，若运动时期延长或运动强度加多，遏抑按需补充碳水化合物。较大强度运动可能会导致血糖升高［151］。
使用多针胰岛素打针诊疗的 T2DM患者，不管是进行络续中等强度运动或是高强度间歇运动，均需基于运动前血糖和平均运动强度调整短效/速效胰岛素的剂量，低强度运动时胰岛素剂量减少25%，中等强度运动时减少 50%，较大强度运动时减少75%［102］。同期，要警惕运动后 24 h 内的迟发低血糖［129］。有研究指示，1型糖尿病患者进行45 min中等强度运动后不错不减少超长效胰岛素近似物（如德谷胰岛素）的用量或推迟打针时期［152］。建议选用低血糖风险相对低的胰岛素制剂进行诊疗。关于长病程、胰岛功能较差、低血糖风险较高的患者，可选拔动态血糖监测来注重运动后低血糖。
八、调脂药物
推选意见：
推选意见 66 律例运动的患者，新肇始他汀类药物诊疗时应从小剂量肇始。已服用他汀类药物的患者商量脱手律例的运动时，应从低强度、短时期的运动肇始（B）
常用的调脂药物包括他汀类药物、烟酸类、贝特类及胆固醇螯合剂等。他汀类药物通过扼制羟甲基戊二酸辅酶A还原酶阐述作用。肌肉酸痛、无力及肌肉毁伤是他汀类药物较常见的不良反应。老年、维生素D短少是他汀类药物相干肌肉不良反应的危境因素［153］。单次较大强度永劫期运动（如马拉松）可使服用他汀类药物的跑者运动后24 h肌酸激酶更显明升高。律例运动骨骼肌适当性提高，未发现服用他汀类药物者与未用药者之间肌酸激酶水平的各异［154］。当今尚短少前卵白改革酶枯草溶菌素 9（proprotein convertase subtilisin/kexin type 9，PCSK9）扼制剂类调脂药的相干研究。
建议老年东谈主、无律例膂力行径民风的患者幸免单次较大强度永劫期运动。新肇始他汀类药物诊疗的患者应从小剂量肇始。已服用他汀类药物的患者商量脱手律例的运动时，应从低强度、短时期的运动处方肇始，应幸免较大强度的运动，逐日运动时期遏抑在 40~45 min，并致密监测肌肉症状及肌酸激酶的变化。
九、降压药
推选意见：
推选意见 67 致密降压药物对血压、心率、血容量及电解质的影响，警惕运动后低血压，建议多重用药患者通过RPE判断运动强度（C）
β受体谢却剂会诽谤心输出量，因此静息时和运动时心率和血压（收缩压和舒张压）都会诽谤。β 受体谢却剂可能会阻断心率、血压反应，消亡运动中低血糖的症状。服用此类药物的患者要警惕运动相干低血糖和低血压，建议选拔RPE判断运动强度。
血管急切素改革酶扼制剂/血管急切素Ⅱ受体拮抗剂不影响心率，可提高非心力零落患者的运动智商，与多种降压药物长入使用时需警惕低血压。
统统钙通谈谢却剂都会诽谤血压，不同种类钙通谈谢却剂对心率、心电图和运动耐量有不同的影响。非二氢吡啶类药物对运动耐量简直莫得平直影响。
熟女镇利尿剂是加多尿液排泄的药物，可用于减少心力零落症状、改变疾病进展并延永生涯期。利尿剂不影响心率或心律，但会诽谤血压。螺内酯不错提高射血分数保留的心力零落患者的运动耐量。使用此类药物的患者运动时需致密补水，注重电解质混乱。
警惕运动相干低血压，适当延长整理行径时期。
十、抗血小板药物
推选意见：
推选意见 68 使用抗血小板药物的患者幸免较大强度运动或高撞击/冲击风险的运动，警惕运动毁伤时出血时期延长及内出血（C）
抗血小板制剂是扼制血液中血小板活化或荟萃的药物，部分患者在大剂量使用时会加多出血风险。当今以为抗血小板药物对心率、血压、心律或运动耐量莫得影响。建议使用此类药物的患者幸免较大强度运动或高撞击/冲击风险的运动，警惕运动毁伤时出血时期延长及内出血。
第十二章 2型糖尿病运动时机的取舍
推选意见：
推选意见 69 律例运动不错提高心肺耐力，改善血糖遏抑，与运动时机无关（A）
推选意见 70 单次傍晚运动可更好地改善夜间血糖；餐后30 min HIIE可更好地诽谤餐后血糖峰值（B）；餐后60 min运动可减少低血糖风险（E）
心肺耐力的改善与运动时机无关。5 d结构化运动后，与早餐前（6 点 30 分）运动比拟，晚餐前（18点30分）运动不错更好地改善夜间血糖和其他代谢宗旨［155］。为期 12 周、每周 3 次医务东谈主员监督下的结构化运动（30 min 有氧运动+4 组抗阻运动）可灵验改善超重及肥壮 T2DM 患者的血糖，8 至10 点运动和 17 至 19 点运动无显明各异［156］。单次晚餐后 30 或 60 min 进行 40% HRR 的慢跑/健步走不错灵验改善晚餐后血糖峰值及餐后 12 h 的血糖波动，且不加多夜间低血糖风险［157］。多项评估早餐前或早餐后运动对血糖影响的研究标明，T2DM患者早餐后进行低强度或中等强度有氧运动不错更好地遏抑血糖［158‑160］，但这种益处可能无法延续到午餐之后［158‑159］。
与早餐后 60 或 90 min 运动比拟，早餐后30 min 进行基于功率自行车的 HIIE 不错灵验遏抑二甲双胍诊疗的 T2DM 患者的餐后血糖，并看护24 h血糖踏实［161］。此外，与不进行抗阻西席比拟，餐前抗阻西席仅可改善餐后血糖，而餐后抗阻运动不错诽谤餐后血糖和 TG 水平，因此能更灵验地诽谤CVD风险［162］。
总体而言，大多数研究肃除标明，餐后运动通过诽谤餐后血糖峰值，从而更好地遏抑血糖。此外，不管何种运动强度或类型，餐后更多的能量滥用均能诽谤血糖，络续较永劫期（≥45 min）的各式运动都有同样的获益［58］。
第十三章 数字医疗与糖尿病运动
推选意见：
推选意见 71 推选T2DM患者参与互联网健康料理款式（C）
糖尿病是一种慢性、复杂的疾病，需要致密的常识和自我料理技能来优化血糖遏抑和改善健康结局。膂力行径/运动是糖尿病自我料理的缺陷行径，物联网/互联网电子健康（eHealth）时期大约灵验匡助患者改善生活方式，优化疾病遏抑［163‑164］。健康相干的出动通讯应用设施不错匡助改变生活方式，促进健康行径。这些应用设施不错提供医疗信断绝换、短信、讲明内容、基于积贮的视频和相片珍爱的功能，并不错减少区域间医疗差距，提供更多慢性病料理的抽象信息。关于糖尿病患者不错灵验改善血糖遏抑、促进致密饮食及膂力行径民风养成、减重及改善临床历练、检测肃除［165］。PRODEMOS研究自大，中老年患者通过mHealth（mobile health）智高手机软件可灵验改善生活方式，注重固执和CVD［166］。
可穿着诱骗中的运脱手环或智高腕表大约灵验提高糖尿病患者的逐日步数约 1 800 步［163］。体感游戏大约灵验提高糖尿病患者的形体行径智商，并有研究自大通过12 周的体感游戏可改善 T2DM患者体适能。
第十四章 运动中的血糖监测
推选意见：
推选意见 72 血糖监测是了解运动期间和运动之后血糖水平的最好料理技能。络续葡萄糖监测（continuous glucose monitoring，CGM）不错提供包括警报在内的数据，以示知患者是否需要加多热量补充，特殊是碳水化合物摄入，以保持最好葡萄糖水平。关于不使用CGM的患者，应根据需要进行毛细血管血糖检测，建议初度运动或运动强度升迁时每 30 分钟进行 1 次手指毛细血管血糖检测，并基于此制定运动处方前中后的调整决策（E）
血糖监测是糖尿病患者运动料理的强大内容，血糖监测肃除不错响应糖尿病患者糖代谢混乱的 程度，用于制定合理的降糖有设想，评价降糖诊疗肃除，携带调整 诊疗有设想。自我血糖监测（self monitoring of blood glucose，SMBG）是血糖监测的基本时势，不错匡助糖尿病患者在运动前、运动期间以及运动后更好地了解我方的血糖遏抑状态，为其提供一种积极参与糖尿病料理、按需调整行径及药物侵略的技能。
CGM 可提供连气儿、全面的全天血糖信息，了解血糖波动的趋势和特质。因此，CGM 可成为传统血糖监测方法的一种灵验补充，在运动中不错实时监测糖尿病患者血糖的变化。需要指出的是，在CGM使用期间，SMBG仍然具有强大的作用。除用于部分CGM 系统的校正外，当 CGM 指示低血糖，或患者怀疑发生低血糖，或患者本人症状与 CGM血糖值不匹配时，应进行毛细血管血糖检测以携带临床决策。
血糖监测是运动期间和运动之后料理血糖水平的最好技能。CGM 不错提供包括警报在内的数据，以示知患者是否需要加多热量补充，特殊是碳水化合物摄入，以保持最好葡萄糖水平。关于那些不使用 CGM 的患者，应根据需要往往进行毛细血管血糖检测，建议初度运动或运动强度升迁时每 30 分钟进行 1 次手指毛细血管血糖检测，并基于此制定运动前中后的调整决策［167‑168］，详见附录 11。
第十五章 运动中的养分补充及运动毁伤
推选意见：
推选意见 73 运动时补充养分既要保证能量摄入知足运动所需，还要尽可能使血糖踏实，在免除一般原则的基础上强调个体化调整逐日碳水化合物和卵白质摄入量（E）。运动前应摄入适量的碳水化合物，以注重运动后低血糖（E）
推选意见 74 T2DM患者运动前、中、后要适量饮水（E）
推选意见 75 T2DM 患者轻度运动毁伤时免除RICE原则进行急救处理，并实时就医（E）
碳水化合物是中等强度或更大强度有氧运动的主要能量来源。在运动前和运动时适量补充碳水化合物不错更好地看护血糖踏实并提高运动发达［169］。运动后短时期内摄入高升糖指数食品，如饼干或香蕉有意于肌糖原的补充。糖尿病患者运动后同期摄入少许卵白质（每小时 0.2~0.4 g/kg）和较少碳水化合物（每小时0.8 g/kg）可在补充肌糖原的同期，更好地看护血糖踏实［170］。空心或仅使用基础胰岛素的患者，血液轮回中胰岛素水平相对较低，30~60 min 低或中等强度运动，仅需补充 10~ 15 g 碳水化合物注重低血糖。如因服用胰岛素促泌剂或打针餐时胰岛素后运动而使血液轮回中胰岛素水平较高时，每运动1 h需补充30~60 g碳水化合物以注重低血糖。医生或养分师不错战术性地取舍卵白质或脂肪，合理搭配养分素，以注重迟发性低血糖［171］。适量加多卵白质摄入对运动后肌肉配置及肌肉量加多尽头强大，尤其是在抗阻运动之后。
运动前 1 h 应补充 500 ml 液体，确保脱手运动时形体依然处于致密的水合状态。若运动前血糖< 5.6 mmol/L，可补充含有碳水化合物的液体（如运动饮料），以注重运动相干低血糖。运动中每隔15 min 不错补充 150 ml 液体，依运动强度、运动量和环境温度等增减。若在炎暑或干冷环境中运动，应更频繁地补水，同期致密监视脱水的迹象。运动后不错通过监测体重来估算流失的水重量，以此算作补充水分的参照。若运动时期突出 1 h，或者在高温环境下运动，应补充含有电解质的饮料，以匡助归附体内的水和电解质均衡，并加强血糖监测。此外，不管运动前如故运动后摄入乙醇将可能加多低血糖发生风险［168］。
运动创伤的处理原则：运动后出现肌肉拉伤、枢纽扭伤一般可进行冷冻加压包扎；一朝细目发生骨折应先行固定，再送病院。头部碰撞后，先止血、加压包扎，再送病院。对轻度运动毁伤，免除RICE原则进行急救处理。具体包括：（1）休息（rest）：受伤部位立即罢手运动，充分休息。（2）冰敷（ice）：将 冰袋用毛巾包裹后置于受伤部位，使血管收缩，减少肿胀、凄迷及痉挛，镌汰康复时期。每次冰敷
20~30 min 或皮肤嗅觉由冷、凄迷、灼热，最后变成麻痹时移开冰敷袋。可每隔0.5或1 h冰敷1次，直至凄迷得到缓解或送医后遵医嘱处理。（3）压迫 （compression）：以弹性绷带包扎于受伤部位，减少里面出血。致密加压包扎力度适中，不雅察显现脚趾或手指的表情。如凄迷、皮肤变色、麻痹、刺痛等症状出现，指示包扎得太紧，应解开弹性绷带重包，送至病院后遵医嘱处理。（4）举高（elevation）：尽可能在伤后 24 h 内络续举高伤处（高于腹黑部位）以减少伤处肿胀。相当严重的毁伤、创伤应强大送病院处理。
运动毁伤的注重次序：运动前进行热身运动不错减少肌肉拉伤及枢纽扭伤的发生。筹商节病变者运动时带上枢纽保护带（护膝、护腕、护腰带），穿欢畅的运动鞋进走运动，阻拦穿皮鞋、高跟鞋进走运动。老年东谈主应幸免运动量过大、过于强烈的行径。要是有周围精神病变或退化性枢纽炎应取舍非负重运动方式，如固定自行车、拍浮等，或者选拔负重和非负重轮流的运动方式。
第十六章 运动的驯从性
推选意见：
推选意见76 提高T2DM患者运动处方的驯从性 需珍视运动处方的个体化，建立激励机制，结合社 区资源，善用线上或聪惠化料理方式，同期加强患 者和医务东谈主员运动促进健康的讲明和培训（E）
由于患者个体各异、生活民风等多种因素，运动处方的驯从性浩荡较低。因此，需要采用一系列战术来确保运动处方指南的灵验实施，具体次序包括［172‑176］：（1）高度个性化制定运动处方，充分沟通患者的运动考验民风，结合他们的深嗜深嗜和智商，取舍适合的运动方式和强度。（2）哄骗社区资源为患者提供更多的运动契机和救助，与社区的运动团体攀附，组织糖尿病患者参与集体运动行径，增强他们的运动能源和酬酢救助。（3）在线监督与随访，以了解患者的运动情况和驯从性。同期，医疗服务提供者还不错通过在线聊天、视频通话等方式与患者进行换取，提供个性化的携带和救助。（4）通过举办讲座、培训班等行径，向患者传授正确的运动常识和技能，增强他们的运动意志和自我管明智商。（5）为了激励患者参与运动的积极性，医疗服务提供者不错诞生激励机制，完成为其配置运动标的后予以一定的奖励或荣誉文凭等。
第十七章 总结与预测
本指南为 T2DM 患者实施运动侵略提供了较为致密的携带，也为在糖尿病患者中庸碌开展体医会通及健康促进提供了基于当今临床实践和科学研究的撑持。然则，在研究范围层面，仍有诸多问题有待深刻探索。比如，运动防控T2DM并发症的历久灵验性笔据不充足、相宜国东谈主地区特色行之灵验的T2DM运动侵略模式未能建立。除此除外，在临床实践层面，何如系统性开展T2DM运动侵略也靠近诸多挑战。一方面，T2DM 运动侵略职责的开 展对临床医生提议了更高的智商要求。临床医生除要掌抓T2DM诊疗常识外，还需熟悉运动医学相干内容。而现阶段，我国体医会通复合型东谈主才仍相对不及。另一方面，T2DM 运动侵略职责的开展还存在难扩充及难救援等问题。究其原因，可能与运动侵略稳妥时期短少、运动侵略实施旅途不清、糖尿病东谈主群主动健康意志淡泊、主不雅能动性不及等因素筹商。再一方面，我国尚短少运动处方门诊及灵验的运动门诊转诊机制，也短少运动健康促进中心和慢性疾病运动侵略中心的轨范化建设有设想，而这在一定程度上也制约了 T2DM 运动侵略的灵验开展。因此，提高对运动在糖尿病诊疗中强大性的建壮，加强体医会通复合型东谈主才培养、促进体育与医疗跨学科攀附、研发运动侵略稳妥时期、完善运动侵略实施旅途及料理历程、探索新的运动侵略糖尿病料理模式等，将有助于升迁 T2DM 的料理水平，改善糖尿病患者的临床结局，助力达成健康中国2030宏伟标的。
援笔者：张献博 北内分泌科 国度老年医学中心 中国医学科学院 老年医学研究院 蔡晓凌 北京大学东谈主民病院内分泌科 邱山虎 东南大学附庸中大病院全科医学科编写巨匠委员会成员名单（按照姓氏拼音排序）：包玉倩 上海交通大学医学院附庸第六东谈主民病院内分泌代谢科 陈 宏 南边医科大学珠江病院内分泌科 陈 丽 山东大学王人鲁病院内分泌科 陈莉明 天津医科大学朱宪彝缅念念病院 陈世益 复旦大学运动医学研究所 段滨红 黑龙江省病院内分泌科 高 凌 武汉大学东谈主民病院内分泌科 顾卫琼 上海交通大学医学院附庸瑞金病院内分泌科 郭建军 都门体育学院体医会通立异中心 郭立新 北内分泌科 国度老年医学中心 中国医学科学院 老年医学研究院 郭晓蕙 北京大学第一病院内分泌科 洪天配 北京大学第三病院内分泌科 胡 吉 苏州大学附庸第二病院内分泌科 姬秋和 西安海外医学中心病院内分泌科 纪立农 北京大学东谈主民病院内分泌科 江伟新 东南大学体育系 匡洪宇 哈尔滨医科大学附庸第一病院内分泌科 李 军 石河子大学医学院第一附庸病院内分泌科 李全民 特色医学中心火箭军内分泌科李小英 复旦大学附庸中山病院内分泌科 李益明 复旦大学附庸华山病院内分泌科 梁瑜祯 广西医科大学第二附庸病院内分泌科 刘 铭 天津医科大学总病院内分泌科 刘国纯 重庆医科大学体育医学学院 陆大江 上海体育大学体育讲明西席学院 罗曦娟 中山大学运动健康中心 马建华 南京医科大学附庸南 南京市第一病院内分泌科 母义明 开脱军总病院第一医学中心内分泌科 潘 琦 北内分泌科 国度老年医学中心 中国医学科学院 老年医学研究院 秦贵军 郑州大学第一附庸病院内分泌科 权金星 甘肃省东谈主民病院内分泌科 冉兴无 四川大学华西病院内分泌科 苏 青 上海交通大学医学院附庸新华病院内分泌科 孙亚东 吉林省东谈主民病院内分泌科 孙子林 东南大学附庸中大病院内分泌科 王正珍 北京体育大学运动医学与康复学院 魏宏文 北京体育大学体能西席学院 吴 浩 都门医科大学全科医学学院 奚 悦 锦州医科大学糖尿病中心 向光大 开脱军中部战区总病院内分泌科 肖新华 北京协和病院内分泌科 谢晓敏 银川市第一东谈主民病院内分泌科 徐 静 西安交通大学附庸第二病院内分泌科 徐 勇 西南医科大学附庸病院 徐积兄 南昌大学第一附庸病院内分泌科 徐向进 开脱军队列联勤保险第九〇〇病院内分泌科 徐玉善 昆明医科大学第一附庸病院内分泌科 薛耀明 南边医科大学南边病院内分泌科 杨 涛 南京医科大学第一附庸病院内分泌科 袁 鹏 上海体育大学竞技运动学院 袁慧娟 河南省东谈主民病院内分泌科 张惠莉 青海大学附庸病院内分泌科 章 秋 安徽医科大学第一附庸病院内分泌科 周智广 中南大学湘雅二病院代谢内分泌研究所 朱大龙 南京大学医学院附庸饱读楼病院内分泌科 祝 莉 中国体育科学学会利益即兴 统统作家声明无利益即兴附录
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参考文献略
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